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第109章三十分钟够不够(第1/2页)
探查结果很快明确。
右环指屈指深肌腱近乎全断。
屈指浅肌腱部分损伤，但连续性可保留。
腱鞘局部破损，没有完全毁坏。
陈越报出发现和方案，顾承洲授权。
记录护士写下“屈指深肌腱Tang法修复，浅肌腱修整少量加强”。
紧接着，陈越开始核心线。
罗海民这一次不再跟顾承洲说话。
他直勾勾地盯着术野。
第一股核心线走向稳定。
第二股核心线留出受力空间。
第三股核心线没有破坏前两股路径。
陈越每次调整张力，都不是单独拉某一根线，而是让三股线一起分担力量。
这就是Tang法最难的地方。
不是把三根线放进去就叫Tang法，真正困难的是让它们同时有用。
邵峰配合已经比前几天熟练很多。
递线、牵拉、吸引都跟得上。
但是罗海民也看出，邵峰的手偶尔会提前一点。
陈越会很快纠正。
“慢半拍。”
“别抢线。”
邵峰立刻改。
顾承洲在一旁没有插手，他只在关键节点确认。
“断端距离。”
陈越沉声回答：“够。”
顾承洲又问：“浅肌腱怎么处理。”
陈越继续答：“连续性好，修毛糙边，少量加强。”
顾承洲点头。
“继续。”
边沿缝合完成后，牵拉测试稳定。
陈越没有为了外观把皮肤缝得过密，他保留了合理观察和渗出空间。
最后一次冲洗后，皮肤关闭。
护士报数一致。
陈越看了一眼时间。
从正式清创探查到结束，不到四十分钟。
若从核心修复开始算，确实接近三十分钟。
妇幼那边的几个医生都安静了。
罗海民看向顾承洲。
“你不会真找了演员吧。”
顾承洲反问：“谁会为了演戏切自己手指啊。”
罗海民没好气地看他一眼。
但是他已经没法用玩笑把这件事带过去。
这不是一台偶然发挥。
刚才两台的操作逻辑一致。
评估、授权、探查、修复、记录、固定、康复交接，每一步都在同一条线上。
罗海民问：“还能继续吗。”
顾承洲看向陈越。
“你状态怎么样。”
陈越摘下手套，喝了两口水。
“顾主任，我可以。”
顾承洲对周干事说：“把候选病历拿来。”
此刻护士站又送来两份转诊资料。
一例左中指刀割伤，伤后三小时，污染轻。
一例右食指机器伤，伤后五小时，污染中等，伤口有挫伤，深部条件不明。
陈越先看右食指那份。
“这例要谨慎。”
“污染和挫伤都更重，术中不一定适合一期Tang法。”
罗海民听到这句，反而点了点头。
快不稀奇。
能在别人期待你继续展示时主动说不一定做，这才是医生该有的样子。
顾承洲把两份病历排好。
“先做左中指，右食指术中看条件。”
陈越点头。
“可以。”
邵峰活动了一下肩。
“我还能跟。”
顾承洲看他。
“你要是反应慢，我直接换罗启。”
邵峰立刻说：“放心放心，慢啥，不会慢。”
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罗海民看着这群年轻医生，忽然理解顾承洲为什么非要把他叫来。
这不是让妇幼看一个实习生多强。
这是让他们看见，急诊外科正在形成一套新的手外伤处理能力。
第三台左中指刀割伤开始时，手术间外已经多了不少人。
顾承洲没有放太多人进去。
他只让罗海民和两名妇幼医生站到观察位，其他人去示教屏幕前看。
虽然是参观，但是手术间不能乱。
陈越复核后，判断左中指屈指深肌腱全断可能大。
清创探查结果也支持这个判断。
这台比前两台更顺。
伤口整齐，污染轻，腱鞘保留完整度高，近端断端回缩不重。
顾承洲授权后，陈越完成Tang法修复。
罗海民这一次看得更清楚。
陈越的速度不是靠省步骤，而是靠减少无效动作。
他不反复找断端，不反复调整线结位置。
也不在皮肤关闭上追求过密。
每一个决定都提前想好。
十五分钟后，核心修复已经完成大半。
妇幼一名年轻医生小声道：“这个速度也太快了。”
罗海民没有训他。因为他自己也觉得快。
但是作为主任，他更清楚，速度背后是判断和手感的叠加。
普通医生拿到断端后，往往要先摆位，再试拉，再调整。
陈越在取出断端的同时，就已经把它放到了适合缝合的位置。
这不是手快，这是脑子在前面跑。
最后牵拉测试稳定后，陈越关闭皮肤。
顾承洲看向罗海民。
“这一台看清楚了吗。”
罗海民没有马上回答。
他走近一点，看了术后照片和记录。
“质量可以。”
顾承洲笑了一下。
“只是可以？”
罗海民看他。
“你别逼我夸太多。”
顾承洲没再逗他。
此刻右食指机器伤病人已经完成准备。
这例是陈越刚才说过要谨慎的病例。
术前检查提示远端屈曲弱，但不是完全消失。
指端血运可，伤口污染中等，有挫伤边缘。
陈越看完后，先向患者和家属再次说明风险。
“这台不一定做Tang法。”
“如果断端条件不好，或者腱鞘破坏重，强行一期复杂修复反而会影响后面恢复。”
患者问：“那是不是做不了就废了。”
顾承洲接过话。
“不是。”
“有时候分期处理更合适。”
“今天要做的是把最合适的方案选出来，不是只追求一个术式。”
家属听懂后签字确认。
随着手术开始，清创后，情况比外面看着复杂。
屈指深肌腱部分断裂，约超过一半。
但是断端挫伤明显，周围有污染物残留，腱鞘局部破坏较重。
浅肌腱也有表面损伤。
陈越探查后没有马上给Tang法方案。
他停下汇报。
“这例不适合完整Tang法。”
“污染和挫伤都不轻，腱鞘条件差。”
“建议彻底清创，保留可用连续部分，做有限加强修复，保护固定，后续根据恢复情况和感染控制再评估。”
罗海民看向顾承洲，他以为顾承洲会犹豫。
但是顾承洲直接点头。
“同意。”
“记录写明不做Tang法原因。